Дифференциальная диагностика форм дизартрии

Бульбарная	Псевдобультарная		Экстрапирамидная		Мозжечковая	Корковая
	Спастическая форма	Паретическая форма	Гиперкинетическая форма	Ригидная форма		Премоторная (эфферентная)	Постцентральная (афферентная)
Локализация поражения
Одностороннее, реже двустороннее поражение периферических двигательных нейронов (ядер или стволов) VII, IX, X, XII нервов. Эти ядра локализованы в продолговатом мозгу.	Двустороннее поражение нервных волокон, идущих от первичной моторной коры до двигательных ядер путей IX, X, XII пар ЧМН, локализованных в продолговатом мозге.		Поражение экстрапирамидной системы		Поражение мозжечка	Поражение нижней трети передней центральной извилины (43 поле) или корково-ядерный путей VII, XII пар ЧМН.
Неврологическая симптоматика
Симптомы перефирического пареза (паралича). Девиация языка, гипотония (языка, мягкого неба), гипотрофия, фибриллярные сокращения в языке, парез голосовых складок, парез глоточных мышц, Нарушения жевания и глотания. Физиологические рефлексы снижены или отсутствуют.	Симптомы центрального пареза (паралича). Девиация языка, оральные синкинезии, патологические рефлексы.		1. Гиперкинезы: атетоидные гиперкинезы языка, хореоидные гиперкинезы языка. 2. Дистония. В состоянии покоя отмечается гипотония, а при произвольных движениях – гипертония.	Общая скованность. Движения замедлены, маловыразительны. Гипомимия. Гипертония наблюдается во всех группах мышц (сгибателях, разгибателях).	Нарушения равновесия, координации движений, синхронности движений. Дисметрия. Диффузная мышечная гипотония во всей скелетной и артикуляционной мускулатуре. Тремор кончика языка и вытянутых пальцев рук. Атаксия.	Асимметрия носогубных складок, опущен угол рта, девиация языка, гипертония языка. Рефлексы орального автоматизмы (хоботковый, ладонно-подбородочный). Оральные синкинезии. Нарушения артикуляционного праксиса – апраксия.
	Спастические параличи с нарушением управления произвольными движениями. Гипертония, гипертрофия, гиперрефлексия, гиперсаливация.	Гипотония речевой и скелетной мускулатуры, при которой наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах. Гиперсаливация.
						Кинетическая апраксия – трудности переключения с одного артикуляционного движения на другое.	Кинестетическая апраксия – поиск позы при звукопроизношении.
Дыхание
Слабое, поверхностное дыхание	Воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата		Из-за выраженных расстройств координации дыхания, голосоподачи и артикуляции речь строится как на выдохе, так и на вдохе		Дискоординация дыхания. Дыхание толчкообразно	Дыхание может не нарушаться
Произносительная сторона речи
Преобладают искажения звуков. Произношение приобретает смазанный характер с хлюпающими призвуками. Гласные теряют вокальный компонент, звонкие согласные оглушены. При вялости средней части спинки языка исчезает палатализация. При поражениях задней части языка страдают заднеязычные, а при поражениях передней части - переднеязычные звуки. При поражении мышц губ возникают проблемы с образованием губных звуков.	Затруднено произношение как гласных (особенно лабиализованных), так и согласных. Отмечаются смягчения звуков из-за гипертонуса спинки языка. Вследствие спастичности языка, произношение приобретает боковой или межзубный характер. Боковые искажения наблюдаются при парезах и параличах одной стороны языка. При очень слабой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков, при меньшей степени дыхательной недостаточности проблематично образование переднеязычных звуков. Артикуляция смешается в средние и задние отделы артикуляционной полости. Наряду с оглушением наблюдается озвончение.		Непостоянство замен и пропуск звуков. Расстройства произношения артикуляционно-сложных звуков. Произношение носит неровный характер, качество произношения существенно снижается при проявлении гиперкинеза. В состоянии эмоционального напряжения может резко повышаться мышечный тонус вплоть до ригидности при попытке что-либо сказать. Речь смазанная, невнятная.		Асинхронность включения фонационных, артикуляционных, дыхательных систем. Хлюпающее произношение – боковые искажения звуков.	Замена аффрикатов на их составляющие, замена щелевых согласных на смычные. Пропуски звуков при стечениях согласных. Избирательные оглушения звонких смычных согласных.	Нарушение произношения прежде всего шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непостоянны. Неточное воспроизведение артикуляции. При сохранном слуховом контроле отмечается «поиск» артикуляции.
Состояние голосовой функции
Гиперназальность. Осиплость голоса, охриплость. Дисфония. Темп речи замедлен.	Гипоназальность. Недостаточная модулированность голоса, сужение его диапазона. Голос сиплый, монотонный. Темп речи замедлен.		Часто произношение начинается без подачи воздушной струи. Отмечается нарушение плавности речи. Резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура. Темп речи замедлен из-за пауз, вызванных проявлениями гиперкинезов в оральной области.		Гиперназальность. Обычно начало речевого высказывания слишком громкое, а окончание - тихое. Скандированная речь, без смысловых пауз и ударений. Речь не интонирована, монотонна. Темп речи замедлен.	Замедленная, напряженная речь.	Медленная речь с нарушением плавности.

Легкая степень (стертая дизартрия)	Средняя степень	Тяжелая степень (анартрия)
Звукопроизношение
Минимальные нарушения звукопроизношения.	Грубые дефекты звукопроизношения. Смазанное, невнятное произношение. Тихий голос.	Полностью или практически отсутствует.
Артикуляционная моторика
Артикуляционная моторика не достаточно точная, замедленная	Выраженные нарушения артикуляции.	Артикуляция практически недоступна.
Неврологическая симптоматика
Микро неврологическая симптоматика. Иногда наблюдаются поперхивания и покашливания.	Гипомимия. Трудности жевания, глотания.	Грубая неврологическая симптоматика. Гипомимия, грубые нарушения жевания, глотания.

Дифференциальная диагностика дизартрии по степени тяжести