Дифференциальная диагностика форм ринолалии

*Открытая ринолалия*		*Закрытая ринолалия*		*Смешанная ринолалия*
*Функциональная*	*Органическая*	*Функциональная*	*Органическая*
Подформы
-	-	-	*Передняя* (анатомическое препятствие располагается в полости носа: хроническая гипертрофия слизистой оболочки носа, полипы, искривление носовой перегородки, доброкачественные опухоли) *Задняя* (находится в носоглотке: полипы, фибромы, аденоиды, сужение хоан)	-
Механизм
Недостаточность функционирования небно-глоточного затвора. Избыточность резонирования носовой полости.		Нарушение проходимости в носовой полости. Недостаточность резонирования носовой полости.		Недостаточность функционирования небно-глоточного затвора и непроходимость носа.
Этиология
Психогенные факторы (неврозы). Подражание неправильному тембру, общая астения (небная занавеска вялая и свисает).	*1.Приобретенный дефект* (рубцовые изменения, парезы и параличи мягкого неба) *2. Врожденный дефект* – расщелина неба, небно-глоточная недостаточность (избыточно глубокая глотка или укорочение небной занавески)	Психогенные факторы (неврозы). Патологическая привычка к носовому резонансу, подражание речи близких	Речевое нарушение обусловлено анатомическими дефектами, расположенными в полости носа, носоглотки.	Комбинация факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию.
Особенности речевого аппарата
Гипотонус мягкого неба	Расщелина является фактором, влекущим за собой ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата: изменение положения и активности языка (все тело языка оттянуто назад, корень и спинка приподняты кверху (гипертонус), кончик языка паретичен), нарушение мышечной взаимосвязи всего артикуляционного аппарата.	Гиперфункция мягкого неба.	Непроходимость носа из-за анатомического препятствия.	Комбинация факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию.
Физиологическое дыхание
Ненарушенное носовое физиологическое дыхание.	Нарушение физиологического дыхания: смешанное носо-ротовое дыхание. Дыхание частое, ключичное.	Ненарушенное носовое физиологическое дыхание. Хорошая носовая проходимость.	Носовое дыхание затруднено или невозможно, что напрямую влияет на тембр голоса. Ротовое дыхание, полуоткрытый рот.	Нарушение физиологического дыхания
Речевое дыхание
Воздушная струя, которая должна выходить через рот и быть более мощной, распределяется и выходит через нос/рот одновременно, что провоцирует носовой резонанс. При речи 30% воздуха выходит через нос. Следовательно, будет сокращена продолжительность речевого выдоха. Нарушение соотношения вдоха и выдоха.		Направленность воздушной струи только через рот при всех звуках.		Характер проявления речевого дефекта зависит от преимущественного нарушения.
Произносительная сторона речи
Наиболее дефектны гласные звуки, так как для них требуется самый сильный небно-глоточный затвор. Признаки гласных звуков (ряд, подъем) стираются, они звучат усреднённо и назально. Артикуляция согласных сдвигается кзади, звуки искажаются. Большая часть согласных напоминает звук [х] из-за того, что корень языка приподнят, а кончик опущен и пассивен. Звонкие согласные становятся глухими. Отмечается фарингеальная и ларингеальная артикуляция. Слабая воздушная струя недостаточна для взрывных звуков, они заменяются на щелевые или на глоточный выдох.		Страдает артикуляционная и акустическая характеристика носовых звуков [м], [м`], [н], [н`]. Звуки [м], [м`] заменяются звуками [б], [б`] или [п], [п`], а звуки [н], [н`] соответственно заменяются на [д], [д`] или [т], [т`]. При частичной непроходимости носа [м] звучит как [мб], а [н] как [нд].		Страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков. Носовые звуки отсутствуют.
Состояние голоса
Гиперназальность при произнесении всех звуков.	Гиперназальность при произнесении всех звуков. При отсутствии коррекции после 7 лет голос становится слабый, глухой. Со временем это закрепляется.	Гипоназальная окраска голоса. Неестественный и тусклый голос без эмоций. Тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической ринолалии.	Гипоназальная окраска голоса.	Значительно искажается тембр голоса. Сочетание гиперназального и гипоназального оттенка голоса. Гиперназальность ротовых звуков и гипоназальность носовых.

Легкая степень выраженности	Средняя степень выраженности	Тяжелая степень выраженности
Назальность
Умеренная назализация голоса	Выраженная назализация голоса	Выраженная назализация голоса
Звукопроизношение
Правильная артикуляция	Искаженная артикуляция	Почти полная или тотальная несформированность артикуляции звуков

Дифференциальная диагностика ринолалии по степени выраженности